產後出血的原因及照護
產後出血的定義
一、早期產後出血是指，胎兒娩出後24小時內的出血大於500毫升。早期產後出血又以胎盤娩出後1~2小時內最容易發生。
二、晚期產後出血是指，胎兒娩出後24小時至6週內發生的出血情形，大多發生在產後6~10週之間，又稱遲發性產後出血。
致病原因
- 早期產後大出血主要原因為子宮張力不全，其次是產道裂傷、胎盤碎片殘留和瀰漫性血管內凝血等。
- 晚期產後出血主要原因為胎盤碎片殘留及子宮復舊不全。
疾病生理機轉
- 子宮過度膨脹：如羊水過多、胎兒過大、多胞胎、子宮肌瘤等。
- 急產或產程過長：產程小於3小時或大於24小時。
- 懷孕次數過多：尤其生過五胞胎以上婦女，會因子宮多次的伸張而無法在產後有效的收縮。
- 生產過程中使用產鉗分娩、產鉗輔助旋轉術或其他子宮內處置。
- 低張力性或高張力性之異常宮縮型態。
- 使用催產素（oxytocin）引產或增強陣痛。
- 曾因子宮無力而發生產後出血。
- 產婦有營養不良、貧血、妊娠誘發性高血壓或有出血病史。
臨床表徵
最初出血的症狀一般為暈眩、呼吸困難、噁心嘔吐、不安、口渴，隨著出血量增加持續出現，則會出現休克症狀：皮膚蒼白冰冷、嘴唇發紺、脈搏快而弱、血壓下降、呼吸急促、嗜睡、昏迷不醒。
護理措施
- 於機構內發生已屬晚期產後出血，多為胎盤碎片殘留及子宮復舊不全。
- 評估子宮高度、大小和堅實度，以確定子宮維持收縮的狀態，是預防早期產後出血的最好方法。
- 當子宮變軟或位置上升偏離中線時，應立即按摩子宮底，一直到它變硬為止。
- 教導檢查血性陰道分泌物的量，異常時須告知。
- 評估惡露中是否有血塊。
- 監測產婦之生命徵象，特別是脈搏與血壓。
- 觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲是否蒼白，當Hb<5mg／dl 時，會有發紺現象。
- 維持產婦的清潔舒適，鼓勵攝取含鐵、蛋白質、維生素C 之食物。
- .教導子宮按摩、檢查子宮底位置和堅實度的方法、惡露觀察、產後出血症狀且需立即就醫的情況，使產婦有所預警。
居家護理指導
指導產婦子宮按摩、檢查子宮底位置和堅實度的方法，並請產婦回示教。
讓產婦了解自己病情康復情形並鼓勵說出內心的感受。
教導產婦有關產後晚期出血的症狀且需立即就醫的情況。
使產婦了解正常產後子宮復舊的過程和惡露變化護理的指導。
居家護理指導
- 發炎的乳房仍可哺乳，可先將膿排空後，直接給予寶寶吸吮或用吸奶器將乳汁擠出哺餵。
- 發炎早期，乳房脹痛時可冰敷減輕疼痛，直到症狀改善，但不可按摩，以免症狀擴散。
- 增加水分攝取及提供良好的營養（每日增加 500 大卡熱量）。
- 告知乳腺炎預防方法與症狀出現的處理。
- 餵奶時可改變新生兒的姿勢， 讓寶寶的下巴正對著硬塊處，可以幫助阻塞處奶水的排出
- 穿戴支托性的胸罩或用柔軟的棉墊支托患側 。
- 餵奶的姿勢儘量使乳房靠近新生兒的嘴巴，以免拉扯乳頭，預防乳頭破裂 。
- 餵完奶後可用手指輕壓新生兒下巴使嘴鬆開，不 可硬拔出 。
- 保持乳頭乾燥，勿任意塗抹乳液或藥膏 。
- 經常洗手，餵奶前後務必洗淨雙手 。
- 儘量保持乳汁通暢，約 3 4 小時或自覺奶脹時就排空乳房 。
- 可依醫生指示服用抗生素或止痛藥，治療發燒和疼痛症狀 。
- 建議先暫停工作。請記住，是「母親休息，而非乳房休息」。
感染未改善請即刻就醫
通常阻塞的奶水被排出後，輸乳管阻塞、乳腺炎會在一天內改善。如果症狀非常嚴重，已經有明顯的發燒38℃以上，疲憊症狀，或是乳頭也有破皮皸裂的狀況，或是症狀在奶水被排出後，24小時內仍未改善時，需要看婦產科醫 師，建議回您原生產醫院或可參考國健署孕產婦關懷網站裡的孕產資源，查詢居家附近醫療院所協助您處理。 請醫師看診，適時以抗生素治療，治療期間請持續餵奶或將奶水擠出。一般乳腺炎在用藥後(用藥還是可以哺乳，停餵母乳會加重乳腺炎的情況)，發燒的情形通常在 24 小時內消失，疼痛在 24~48小時內消失，皮膚發紅及乳房硬塊在數天至一週內消失。
作者: 榜生聯盟產後護理之家/ 副督導 陳崇萱
參考圖片:產科護理學:永大
參考文獻:
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文章出處:榜生聯盟產後護理之家/產婦出住衛教單張