新生兒黃疸

對於新生兒而言，黃疸十分常見，包括生理性及病理性因素。只要能早期發現，儘早接受照光治療，一般並不會有後遺症。

黃疸種類

1. 生理性黃疸 :
   

• 剛出生之嬰兒，因紅血球較成人多，因此紅血球代謝後廢物較多，且肝臟較不成熟，因此膽紅素較不易排出，所以比較容易產生黃疸。這種因生理現象導致的黃疸稱為「生理性黃疸」。
• 一般嬰兒於出生第2天開始會有生理性黃疸的出現，第4-5天達到最高峰，1～2星期後逐漸消退。
• 生理性黃疸的膽紅素數值通常小於13mg/dl，除了皮膚、鞏膜泛黃外，無其他症狀，通常不需治療就會消退。

   2.      病理性黃疸:

• 嬰兒若有血液疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病(如G6PD缺乏症即蠶豆症)等，導致紅血球破壞，將使膽紅素代謝增加。
• 肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，導致膽紅素無法排出。
• 嬰兒感染，導致紅血球破壞、肝功能降低。
• 生產過程導致嬰兒頭皮淤血，淤血內的紅血球破壞而產生膽紅素。
• 病理性黃疸的膽紅素數值通常大於15mg/dl，不但需要治療，而且若不注意有可能導致嚴重的後果，如核黃疸。
• 若嬰兒皮膚和鞏膜發黃，且出現嗜睡、厭食、尖銳哭聲、無力、嘔吐、不安、甚而活動張力過強時，可能為核黃疸的症狀，應迅速送醫。

   3.     母乳性黃疸:

• (1) 早發型:(出生一週內發生，主因為初乳所提供的熱量和水分不足造成排便次數較少而使腸肝循環增加所致。新生兒體重減輕多寡與黃疸程度並無直接相關，只要增加餵食次數，黃疸即可改善。
• (2) 遲發型之母乳黃疸:(持續超過三星期以上)少數黃疸會持續3-10週，若暫停哺餵母乳24-48小時後，膽紅素會迅速降低，幾天後可再餵食母乳，黃疸值並不會再回升。大多數母乳性黃疸對足月兒而言是無害的，但須先排除臨床上可能的疾病。一般當膽紅素≥18mg/dL才會暫停哺餵母乳。

黃疸的處置照護標準 

1. 每日於日光燈下，用指尖輕壓嬰兒鼻子或前額，檢視嬰兒膚色、鞏膜顏色、泛黃程度是否延伸至腹部及腳部。
2. 依常規使用「經皮黃疸測試儀」監測嬰兒膽紅素數值，新入住或膚色偏黃之嬰兒，每日早班監測一次，若膽紅素數值≧13mg/dl，則改為三班各監測一次，若膽紅素數≧15mg/dl，則由定期巡診之小兒科醫師評估是否轉介就醫，若膽紅素數值≧18mg/dl，一律轉介就醫治療暫不入住本機構。
3. 護理人員衛教產婦，若為母乳哺餵者次數至少8-12次/天。增加餵食次數及時間，可以減少嬰兒脫水，且有助於黃疸消退。
   
4. 若產婦母乳量不足，可採取混哺方式，於母乳以外再搭配配方奶哺餵嬰兒，足量的進食及解便，有助黃疸消退。
   
5. 對於可能發生黃疸的高危險群，護理人員應執行有系統的評估，如：產婦與嬰兒的血型、產婦前胎是否有也有嚴重黃疸，嬰兒生產過程是否產生頭皮淤血、嬰兒是否有蠶豆症等。
   
6. 每日仍需評估體重、喝奶情形、大小便量及顏色、膚色、持續依常規追蹤膽紅素數值。
   
7. 密切觀察嬰兒狀況，若嬰兒出現軟弱、嗜睡、吸吮力減弱等症狀，更嚴重時甚至出現不安、哭聲尖銳、四肢僵硬、抽筋症狀時，應立即後送至醫療院所進行緊急治療。
   
8. 護理人員應指導產婦如何觀察嬰兒黃疸情形，以及如何判斷嬰兒是否須就醫。
   

居家照護

1. 在正常的日光燈下觀察寶寶膚色，新生兒的黃疸大約是由臉部先開始， 可以用指尖輕壓嬰兒的鼻子或是前額，如果皮膚是白白的，表示嬰兒沒有黃疸。如果看起來是黃黃的，有可能黃疸數值高 。
2. 建議父母親用自己的手掌和寶寶的膚色相比，如果發現身體軀幹部份會泛黃時，可以再觀察；如果腿部的皮膚也出現 泛黃 時，則應帶寶寶返院檢查。
   
3. 勿直接將嬰兒置於日光燈或強烈太陽光下曝曬是無效的，可能 會因強烈的光線傷及視力，或引起脫水休克。
4. 仔細觀察寶寶的日常生活，從平時的活力與吸吮力、膚色、身體狀況、大便顏色等方面。當寶寶有體溫不穩定、活力及精神變差、大便呈灰白色、手掌背及腳掌背都發黃，或是無法判定的情況時，一定要請小兒科醫師檢查。
   

作者: 榜生聯盟產後護理之家/ 副督導 陳崇萱

參考文獻

:1. 林元淑 /高危險性新生兒之護理陳月枝總校閱 實用兒科護理（ 7 版 145 157 頁 ）台北：華杏。

2.黃瑽寧/ ( 2020)‧輕鬆當爸媽，孩子更健康 2 版， 121 123 頁）‧台北：時報文化。

3.護理部/作業標準規範 (20 19 嬰兒黃疸照護作業標準規範 10 版， 20 頁 ）。

文章出處:榜生聯盟產後護理之家/產婦出住衛教單張